Rhume, grippe, détartrage, allergies… Focus sur le coût des soins courants, leurs taux de remboursement par l’Assurance Maladie et sur les praticiens que vous devez consulter si vous souhaitez bénéficier des meilleurs remboursements, avec la Mutuelle GSMC.
Quels sont les coûts des soins courants ?
Les soins courants englobent l’ensemble des problèmes de santé qui vous obligent à vous rendre chez un professionnel de santé. En effet, comme leur nom l’indique, il s’agit des soins les plus fréquents, chaque jour, en France. C’est le cas, par exemple, des rhumes, des allergies, des détartrages, des problèmes de vue ou encore des blessures légères. Et la liste est encore longue. De ce fait, si vous êtes concerné, vous serez amené à vous rendre chez le médecin généraliste, le pharmacien ou des spécialistes comme le kinésithérapeute ou le dentiste.
Les coûts des soins courants sont très variables. Ils dépendent du professionnel de santé que vous allez consulter, et si celui-ci est signataire, ou-non, du Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTAM). Anciennement appelé contrat d’accès aux soins (CAS), le DPTAM est signé entre l’Assurance Maladie et des médecins conventionnés de secteur 2. En effet, ces derniers s’engagent à pratiquer des dépassements d’honoraires à des tarifs modérés.
Prenons le cas des soins courants les plus fréquents : les consultations chez un médecin traitant. Pour un généraliste conventionné secteur 1, la consultation coûtera 26,50 € à partir de fin 2023. Un médecin conventionné secteur 2 et signataire du DPTAM pourra fixer un tarif jusqu’à 45 € maximum, en moyenne. Enfin, un généraliste conventionné secteur 2 mais non-adhérent du DPTAM pourra décider librement du montant de ses honoraires.
Quels remboursements pour les soins courants ?
Le remboursement des soins courants est partiellement assuré par la Sécurité sociale. Mais pour une prise en charge optimale de vos dépenses et des frais liés aux soins, il est nécessaire de souscrire une bonne complémentaire santé.
Généralement, l’Assurance Maladie rembourse 70 % d’une consultation chez un médecin ou un spécialiste. Les 30 % restants et les éventuels dépassements d’honoraires sont, eux, à votre charge. Mais votre mutuelle peut vous accompagner et couvrir la quasi-totalité des frais de consultation de votre praticien.
Selon la formule de complémentaire santé choisie, pour vos soins courants, la Mutuelle GSMC vous rembourse dans le cadre d’un contrat individuel, pour :
Si vous êtes dans l’une des situations suivantes, une exonération du forfait hospitalier s’applique :
- un médecin généraliste DPTAM : jusqu’à 400 % de la base de remboursement (BR) de l’Assurance Maladie ;
- un médecin généraliste non DPTAM : jusqu’à 200 % BR ;
- un médecin spécialiste DPTAM : jusqu’à 400 % BR ;
- un médecin spécialiste non DPTAM : jusqu’à 200 % BR ;
- des actes techniques dispensés par un praticien : jusqu’à 400 % BR DPTAM et 200 % BR non DPTAM ;
- des radiologies et échographies : jusqu’à 400 % BR DPTAM et 200 % BR non DPTAM ;
- des auxiliaires médicaux : jusqu’à 400 % BR DPTAM et 200 % BR non DPTAM ;
- des analyses et des travaux de laboratoire pris en charge par l’Assurance Maladie : jusqu’à 400 % BR ;
- des analyses et des travaux de laboratoire non pris en charge par l’Assurance Maladie : jusqu’à 60 € ;
- des consultations de médecine douce : 50 % des frais réels limité à 160 € par an.
Bon à savoir !
Retrouvez en détail tous les taux de remboursement sur la page de nos formules de complémentaire santé.
Soins "communs" : qui consulter ?
Comme expliqué précédemment, les soins courants regroupent tous les problèmes pouvant vous amener à consulter un professionnel de santé. La liste est donc plutôt longue. En effet, elle regroupe tous les acteurs de la santé amenés à prodiguer l’ensemble des prestations de soins, à l’exception des hospitalisations ou des hébergements dans des établissements de santé ou médico-sociaux.
Parmi les professionnels pratiquant des soins courants, nous pouvons citer, de manière non-exhaustive :
- les médecins généralistes
- les médecins spécialistes : dentistes, ophtalmologues, gynécologues, dermatologues, pédiatres, etc
- les auxiliaires médicaux : infirmiers, masseurs, kinésithérapeutes, orthophonistes, podologues, etc
- les pharmaciens.
Bon à savoir !
Pour une prise en charge maximale de vos soins courants, vous pouvez opter pour une surcomplémentaire. Cette complémentaire santé vient en renfort d’une première et renforce ses insuffisances.
