Soins courants, hospitalisation, équipements optiques ou dentaires : être bien couvert par une mutuelle santé est important. Avec les années, les problèmes de santé peuvent se multiplier. Souscrire une bonne mutuelle santé est donc primordial pour éviter d’être confronté à de grosses dépenses. Zoom sur les garanties auxquelles prêter attention avant de choisir une mutuelle santé senior avec la Mutuelle GSMC.
Quelles sont les garanties indispensables dans son contrat santé pour les seniors ?
À partir de 60 ans, les problèmes de santé ont plutôt tendance à s’accentuer. Au moment de choisir votre mutuelle santé senior, il est donc important de veiller à être bien couvert. Nous vous proposons donc de regarder plus en détail les soins pouvant vous concerner.
L’audition
Ce n’est pas un secret : notre audition se dégrade au fil des années. Et pour certains, un appareillage est nécessaire pour entendre correctement. Être appareillé représente une dépense importante, d’autant plus si vous souhaitez des prothèses auditives de qualité. Si vous souffrez de problèmes d’audition, il est donc important de surveiller le montant des remboursements prévus par votre mutuelle santé.
Sachez que depuis 2019, les aides auditives sont classées en deux catégories, selon le prix fixé et le niveau de prise en charge :
- Les aides auditives de classe I, intégrées dans l’offre 100 % Santé, vous permettant de ne pas avoir de frais à payer. Elles correspondent à un large choix d’aides auditives performantes et ergonomiques, avec 30 jours d’essai avant l’achat et 4 ans de garantie, notamment.
- Les aides auditives de classe II, qui ne font pas partie du parcours 100 % Santé, dont le prix est fixé librement par les audioprothésistes, avec un reste à charge à payer, le plus souvent.
Le taux de prise en charge dépend également de l’âge du bénéficiaire (20 ans et plus, ou moins de 20 ans)
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La vue
Plusieurs millions de personnes souffrent aujourd’hui de presbytie en France. La presbytie n’est pas à proprement parler une maladie. C’est un vieillissement naturel des yeux. Cette évolution de la vue peut apparaître dès 40 ans. S’équiper en verres et en monture coûte cher et l’Assurance Maladie les remboursent très mal. Il est important de bien regarder les plafonds de remboursements prévus dans votre contrat de mutuelle santé.
Depuis le 1er janvier 2020, une gamme « 100 % Santé » est proposée par les opticiens, avec une collection de lunettes de vue de qualité intégralement prises en charge par l’Assurance Maladie et la mutuelle. Pour ce qui est des montures, le zéro reste à charge concerne celles dont le prix est inférieur ou égal à 30 €. Pour les verres, ils sont répartis en deux classes, la classe A pour le zéro reste à charge, et la classe B, pour les verres à prix libre. À noter que des verres de classe A doivent obligatoirement comprendre les traitements antireflets et des indices de réfraction minimal, afin de garantir la qualité de l’offre dénuée de reste à charge.
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La dentition
Une mutuelle santé senior performante se doit aussi de proposer une bonne prise en charge des frais dentaires. Avec l’âge, les problèmes de dents peuvent s’accentuer. Et sans une bonne mutuelle santé, un passage chez le dentiste peut coûter très cher. On vous conseille donc d’opter pour une mutuelle qui prévoit la meilleure prise en charge des soins (soins chirurgicaux, actes techniques, radiologie). Mais aussi des prothèses fixes (couronnes, bridges) et amovibles.
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Les consultations de spécialistes
Neurologue, ORL, gastro-entérologue, certains patients ont parfois besoin de se rendre chez un spécialiste. Les consultations des médecins généralistes sont souvent encadrées et raisonnables. Mais les spécialistes pratiquent bien souvent des dépassements d’honoraires. Dans ce cas, être bien couvert par votre mutuelle santé vous garantira une meilleure prise en charge, car l’Assurance Maladie ne rembourse pas ces dépassements d’honoraires.
Par ailleurs, sachez que depuis novembre 2023, les coûts des consultations des médecins généralistes et spécialistes conventionnés avec l’Assurance Maladie ont augmenté de 1,50 € au sein de la métropole et de 1,80 € dans tous les départements et régions d’Outre-mer (Drom). Cette évolution n’a pas nécessairement d’impact sur vous, à partir du moment où vous avez une mutuelle santé et que vous avez consulté votre médecin traitant en amont.
Bon à savoir :
Peu importe le spécialiste consulté, il est vivement conseillé de passer par votre médecin traitant d’abord, afin que l’Assurance Maladie prenne en charge 70 % du tarif de la Sécurité sociale, déduction faite de la participation forfaitaire.La prise en charge des frais d’hospitalisation
S’il y a bien un poste de dépense de santé à ne pas négliger quand nous sommes sénior, ce sont les séjours à l’hôpital. C’est pourquoi il faut être attentif à la prise en charge des frais d’hospitalisation dans votre contrat de mutuelle santé. À combien s’élève le remboursement des frais de séjour à l’hôpital ? Et quel est le remboursement en centre de rééducation ? Quel est le montant de la prise en charge des honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste ? Selon la formule choisie, la prise en charge de votre mutuelle santé varie. Au même titre que le montant de votre cotisation.
Dans un hôpital ou une clinique privée conventionnée, les frais liés à l’hospitalisation sont remboursés à hauteur de 80 % par l’Assurance Maladie, de même pour une partie des soins effectués avant ou après l’hospitalisation. Les frais restant à votre charge sont le montant du ticket modérateur, les suppléments de confort (chambre individuelle, par exemple) ou encore les dépassements d’honoraires. Par ailleurs, après hospitalisation, sachez qu’une aide appelée ARDH (Aide au Retour à Domicile après Hospitalisation) peut vous être proposée pour améliorer les conditions de votre convalescence, sous certaines conditions : avoir au moins 55 ans, avoir cessé toute activité professionnelle, être en perte d’autonomie (groupes iso ressources GIR 5 ou GIR 6) : difficultés à effectuer certaines tâches du quotidien. Également être retraité du régime général de la Sécurité sociale ou avoir un conjoint, concubin ou partenaire pacsé retraité du RG.
À lire aussi : Quelle prise en charge pour l’Aide au Retour à Domicile après Hospitalisation ?
Mutuelle santé senior : quelles garanties complémentaires choisir ?
D’autres paramètres doivent aussi être pris en compte avant de choisir votre complémentaire santé.
Un remboursement des médecines alternatives
L’Assurance Maladie ne prend peu ou alors sous conditions, en charge certaines médecines alternatives, qu’on appelle aussi médecines douces. Si vous êtes adepte des séances d’ostéopathie ou avez pour habitude de consulter un acupuncteur, par exemple, sachez que certaines mutuelles peuvent vous rembourser une ou plusieurs consultations de certaines médecines douces par an.
Toutefois, l’Assurance Maladie prend désormais en charge une partie des frais liés à une cure thermale, à condition qu’elle soit prescrite par le médecin. On prescrit souvent une cure thermale aux seniors en complément du traitement médicamenteux d’une pathologie lourde, souvent une affection longue durée (ALD). Dans certains cas, rares, elles peuvent cependant être préconisées en traitement principal. Les bienfaits du thermalisme s’apprécient sur le long terme, aussi bien sur le plan physique que psychologique.
Par ailleurs, des séances chez le psychologue sont également remboursées.
Bon à savoir :
Notre formule Sénior 100% Nous rembourse jusqu’à 100 € de médecine douce par an. Et 150 € en plus de la base de remboursement pour les cures thermales. Découvrez nos offres.Le réseau de soins
Selon votre mutuelle, vous pouvez bénéficier d’un réseau de soins. Vous profitez de tarifs avantageux, notamment en équipements optique et dentaire que votre complémentaire santé négocie en amont.
À lire aussi : Qu’est-ce qu’un réseau de soins ?
Bon à savoir :
En souscrivant un contrat de santé à la Mutuelle GSMC, vous bénéficiez du réseau de soins Carte Blanche ainsi que du tiers payant en optique. Cela permet ainsi un accès aux soins plus facile. Et des dépenses de santé que vous maîtrisez mieux.
La téléconsultation
Vous êtes en déplacement, en vacances, votre médecin traitant est absent ; pour un accès rapide aux soins, vous avez la possibilité de téléconsulter sans frais supplémentaires vos médecins à distance. Une option très avantageuse qui vous permet d’échanger avec un médecin, généraliste ou spécialiste, en visio, 24H/24 et 7J/7.
Bon à savoir :
Découvrez MédecinDirect, partenaire de la GSMC et service de consultation médicale à distance.L’assistance à domicile
Si vous êtes hospitalisé ou immobilisé, l’assistance à domicile est loin d’être une garantie superflue dans votre contrat de mutuelle santé. Les frais de garde d’animaux, d’emploi d’une aide-ménagère, de service de portage de repas à domicile ou de soins infirmiers à domicile, par exemple, peuvent être pris en charge par votre mutuelle.
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Bon à savoir :
Certaines mutuelles sont aussi engagées pour la prévention, à l’image de la Mutuelle GSMC qui est partenaire de différents acteurs dans le domaine. On peut citer Kwit, par exemple, la première application de sevrage tabagique reconnue par l’Organisation Mondiale de la Santé. Avec votre contrat de mutuelle santé senior, vous pouvez bénéficier de – 10 % sur votre abonnement annuel. De même, AlloMamy lutte contre l’isolement en offrant une dose de bonne humeur avec un appel téléphonique tous les jours de la semaine aux seniors. Avec la GSMC, profitez de -25 % sur votre abonnement.
Choisir une mutuelle santé senior : quels sont les critères ?
Au-delà des garanties proposées, il convient de prendre en compte un certain nombre de critères pour sélectionner votre contrat de mutuelle santé, notamment :
- Le délai de carence, durant lequel vos garanties ne sont pas encore activées, alors que vous payez votre cotisation. Cela intervient au début de la souscription, pendant quelques jours ou plusieurs semaines selon les contrats.
- Les exclusions de garantie : veillez à ce que les garanties dont vous avez vraiment besoin (hospitalisation, soins audios, etc.) ne soient pas exclues de votre contrat.
- Le tarif de la cotisation, en fonction de la couverture proposée, et les taux de remboursements liés aux soins dont vous aurez le plus besoin, etc.
La Mutuelle GSMC vous accompagne…
Les besoins en termes de santé sont propres à chacun. C’est pourquoi la Mutuelle GSMC vous propose une mutuelle adaptée. Avec notre offre Senior 100 % Nous, optez pour la formule Senior qui répond réellement à vos besoins et ne payez que pour ce qui vous est réellement nécessaire.
