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Consultation médicale pour un enfant : quel montant rembourse l’Assurance Maladie ?

Le 07 mai 2020

Mutuelle GSMC

Vous êtes parent et vous vous demandez comment sont remboursées les consultations médicales pour votre enfant ? Sachez que la prise en charge pour un enfant de moins de 16 ans diffère selon le médecin consulté. Il faut au préalable qu’il soit rattaché comme ayant droit auprès de vous ou de son second parent. Le point sur les règles de remboursements pratiquées par l’Assurance Maladie pour un enfant avec la Mutuelle GSMC.

Remboursement pour la consultation d’un médecin généraliste

Fièvre, toux, vomissement… Différents symptômes peuvent vous amener à consulter un médecin généraliste pour votre enfant. L’âge de votre enfant va jouer sur le tarif pratiqué par votre médecin et le taux de remboursement de l’Assurance Maladie. Le remboursement de la consultation pour votre enfant va aussi dépendre si le médecin est conventionné de secteur 1, conventionné de secteur 2 ou s’il est adhérent au contrat d’accès aux soins.

Généraliste de secteur 1

Âge de votre enfant	Tarif pratiqué par le généraliste	Base du remboursement	Taux de remboursement
Moins de 6 ans	30€	30€	70%
De 6 à 16 ans	25€	25€	70%

Généraliste de secteur 2

Âge de votre enfant	Tarif pratiqué par le généraliste	Base du remboursement	Taux de remboursement
Moins de 6 ans	Honoraires libres	28€	70%
De 6 à 16 ans	Honoraires libres	23€	70%

Généraliste adhérant au contrat d’accès aux soins

Âge de votre enfant	Tarif pratiqué par le généraliste	Base du remboursement	Taux de remboursement
Moins de 6 ans	Honoraires avec dépassements maîtrisés	30€	70%
De 6 à 16 ans	Honoraires avec dépassements maîtrisés	25€	70%

Consultation d’un pédiatre

La consultation d’un pédiatre pour votre enfant est remboursée différemment par l’Assurance Maladie selon les mêmes critères que pour un médecin généraliste.

Pédiatre de secteur 1

Âge de l'enfant	Tarif pratiqué par le pédiatre	Base du remboursement	Taux de remboursement
Moins de 6 ans	32€	32€	70%
De 6 à 16 ans	28€	28€	70%

Pédiatre de secteur 2

Âge de l'enfant	Tarif pratiqué par le pédiatre	Base du remboursement	Taux de remboursement
Moins de 2 ans	Honoraires libres	28€	70%
De 2 à 16 ans	Honoraires libres	23€	70%

Pédiatre adhérant au contrat d’accès aux soins

Âge de l'enfant	Tarif pratiqué par le pédiatre	Base du remboursement	Taux de remboursement
Moins de 6 ans	Honoraires avec dépassements maîtrisés	32€	70%
De 6 à 16 ans	Honoraires avec dépassements maîtrisés	28€	70%

Consultation d’un spécialiste

Lorsque vous consultez un médecin spécialiste pour votre enfant, le montant que vous rembourse l’Assurance Maladie dépend notamment de la spécialité du professionnel de la santé. Pour les spécialistes qui ne sont pas mentionnés dans les prochains paragraphes, le taux de remboursement suit ce qui est indiqué dans le tableau suivant :

Secteur du spécialiste consulté	Tarif pratiqué par le spécialiste	Base du remboursement	Taux de remboursement
Secteur 1	30€	30€	70%
Secteur 2	Honoraires libres	23€	70%
Spécialiste adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée	Honoraires avec dépassements maîtrisés	30€	70%

Psychiatre, Neuropsychiatre, Neurologue

Secteur du Psychiatre, Neuropsychiatre, Neurologue	Tarif pratiqué par le Psychiatre, Neuropsychiatre, Neurologue	Base du remboursement	Taux de remboursement
Secteur 1	46,70€	46,70€	70%
Secteur 2	Honoraires libres	46,70€	70%
Spécialiste adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée	Honoraires avec dépassements maîtrisés	46,70€	70%

Cardiologue

Secteur du Cardiologue	Tarif pratiqué par le Cardiologue	Base du remboursement	Taux de remboursement
Secteur 1	51€	51€	70%
Secteur 2	Honoraires libres	47,73€	70%
Spécialiste adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée	Honoraires avec dépassements maîtrisés	51€	70%

La Mutuelle GSMC vous accompagne…

Pour compléter les remboursements de l’Assurance Maladie, pensez à souscrire une mutuelle. Avec l’offre « Génération 100 % Nous » proposée par la GSMC, adaptez votre contrat d’assurance santé pour qu’il corresponde à vos besoins.

N’hésitez pas à nous contacter pour plus d’informations.