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Consultation médicale pour un enfant : quel montant rembourse l’Assurance Maladie ?

Vous êtes parent et vous vous demandez comment sont remboursées les consultations médicales pour votre enfant ? Sachez que la prise en charge pour un enfant de moins de 16 ans diffère selon le médecin consulté. Il faut au préalable qu’il soit rattaché comme ayant droit auprès de vous ou de son second parent. Le point sur les règles de remboursements pratiquées par l’Assurance Maladie pour un enfant avec la Mutuelle GSMC.

Remboursement pour la consultation d’un médecin généraliste

Fièvre, toux, vomissement… Différents symptômes peuvent vous amener à consulter un médecin généraliste pour votre enfant. L’âge de votre enfant va jouer sur le tarif pratiqué par votre médecin et le taux de remboursement de l’Assurance Maladie. Le remboursement de la consultation pour votre enfant va aussi dépendre si le médecin est conventionné de secteur 1, conventionné de secteur 2 ou s’il est adhérent au contrat d’accès aux soins.

Généraliste de secteur 1

Âge de votre enfant

Tarif pratiqué par le généraliste

Base du remboursement

Taux de remboursement

Moins de 6 ans

30€

30€

70%

De 6 à 16 ans

25€

25€

70%

Généraliste de secteur 2

Âge de votre enfant

Tarif pratiqué par le généraliste

Base du remboursement

Taux de remboursement

Moins de 6 ans

Honoraires libres

28€

70%

De 6 à 16 ans

Honoraires libres

23€

70%

Généraliste adhérant au contrat d’accès aux soins

Âge de votre enfant

Tarif pratiqué par le généraliste

Base du remboursement

Taux de remboursement

Moins de 6 ans

Honoraires avec dépassements maîtrisés

30€

70%

De 6 à 16 ans

Honoraires avec dépassements maîtrisés

25€

70%

 

> À lire aussi : En quoi consiste le suivi médical d’un enfant et d’un adolescent ?

Consultation d’un pédiatre

La consultation d’un pédiatre pour votre enfant est remboursée différemment par l’Assurance Maladie selon les mêmes critères que pour un médecin généraliste.

Pédiatre de secteur 1

Âge de l'enfant

Tarif pratiqué par le pédiatre

Base du remboursement

Taux de remboursement

Moins de 6 ans

32€

32€

70%

De 6 à 16 ans

28€

28€

70%

Pédiatre de secteur 2

Âge de l'enfant

Tarif pratiqué par le pédiatre

Base du remboursement

Taux de remboursement

Moins de 2 ans

Honoraires libres

28€

70%

De 2 à 16 ans

Honoraires libres

23€

70%

Pédiatre adhérant au contrat d’accès aux soins

Âge de l'enfant

Tarif pratiqué par le pédiatre

Base du remboursement

Taux de remboursement

Moins de 6 ans

Honoraires avec dépassements maîtrisés

32€

70%

De 6 à 16 ans

Honoraires avec dépassements maîtrisés

28€

70%

 

> À lire aussi : À quoi sert le carnet de santé de mon enfant ?

Consultation d’un spécialiste

Lorsque vous consultez un médecin spécialiste pour votre enfant, le montant que vous rembourse l’Assurance Maladie dépend notamment de la spécialité du professionnel de la santé. Pour les spécialistes qui ne sont pas mentionnés dans les prochains paragraphes, le taux de remboursement suit ce qui est indiqué dans le tableau suivant :

Secteur du spécialiste consulté

Tarif pratiqué par le spécialiste

Base du remboursement

Taux de remboursement

Secteur 1

30€

30€

70%

Secteur 2

Honoraires libres

23€

70%

Spécialiste adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée

Honoraires avec dépassements maîtrisés

30€

70%

Psychiatre, Neuropsychiatre, Neurologue

Secteur du Psychiatre, Neuropsychiatre, Neurologue

Tarif pratiqué par le Psychiatre, Neuropsychiatre, Neurologue

Base du remboursement

Taux de remboursement

Secteur 1

46,70€

46,70€

70%

Secteur 2

Honoraires libres

46,70€

70%

Spécialiste adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée

Honoraires avec dépassements maîtrisés

46,70€

70%

Cardiologue

Secteur du Cardiologue

Tarif pratiqué par le Cardiologue

Base du remboursement

Taux de remboursement

Secteur 1

51€

51€

70%

Secteur 2

Honoraires libres

47,73€

70%

Spécialiste adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée

Honoraires avec dépassements maîtrisés

51€

70%

 

La Mutuelle GSMC vous accompagne…

Pour compléter les remboursements de l’Assurance Maladie, pensez à souscrire une mutuelle. Avec l’offre « Génération 100 % Nous » proposée par la GSMC, adaptez votre contrat d’assurance santé pour qu’il corresponde à vos besoins.

N’hésitez pas à nous contacter pour plus d’informations.

Et comme toujours, n’hésitez-pas à nous contacter si vous souhaitez réagir ou obtenir des précisions !

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